Als een werknemer een salaris verdient dat boven de loongrens voor de Ziekenfondswet ligt, dan wordt hij verplicht opgenomen in de collectieve ziektekostenverzekering.

Deze collectieve ziektekostenverzekering is afgesloten bij de Amersfoortse, Stadsring 15 te Amersfoort (hierna te noemen ‘verzekeraar’).

Bij nieuwe in dienst te treden werknemers wordt bij de aanstellingsbrief een ‘Aanvraagformulier Z.K.-verzekering’ meegezonden. Dit formulier dient door de werknemer te worden ingevuld en ondertekend. De werknemer stuurt het formulier terug naar de afdeling Personeelszaken. De afdeling Personeelsverzekeringen stelt vervolgens aan de hand van de op het formulier aangegeven gezinssamenstelling, gekozen verpleegklasse en gekozen eigen risico de premie van de werknemer vast.

Als standaardverpleegklasse wordt aangehouden klasse 3. Het is echter ook mogelijk klasse 2B te kiezen of klasse 2A. Bij hoge uitzondering bestaat de mogelijkheid te kiezen voor 1^e klasse.

Een nieuwe werknemer zal met zijn gezin altijd worden geaccepteerd bij de verzekeraar ondanks eventuele lopende kwalen of afwijkingen, mits de verzekerde zich binnen 30 dagen na de ingangsdatum van de collectiviteit heeft aangemeld. De enige beperking die de verzekeraar eventueel kan opleggen is dat de nieuwe werknemer of één van zijn gezinsleden die ziek of onder behandeling is, niet voor een hogere klasse wordt geaccepteerd dan hij tot nu toe verzekerd was. Bij de overgang van de Ziekenfonds- naar de Ziektekostenverzekering dient een gezondheidsverklaring te worden ingevuld en heeft de verzekeraar het recht op basis van die verklaring voor de betrokken werknemer een verzekering op basis van de Standaardpakketpolis op te maken. Voor de betrokken werknemer blijven de geldende premie en voorwaarden van de collectieve verzekering van toepassing, echter uitsluitend op basis van klasse 3. De premie voor deze verzekering is per gezin ten hoogste verschuldigd voor man en vrouw en twee kinderen. Kinderen zijn altijd 3^e klasse verzekerd tenzij anders overeengekomen wordt. De jaarlijks te betalen premie wordt in maandelijkse termijnen op het salaris ingehouden. Als tegemoetkoming in de aan deze verzekering verbonden kosten wordt conform het in de betreffende CAO of ARAV bepaalde een toeslag bij het salaris uitbetaald.

Er bestaat daarnaast de mogelijkheid voor de met de ongehuwde werknemer samenwonende ongehuwde partner om in aanmerking te komen voor bovenstaande tegemoetkoming in de premiekosten voor de collectieve ziektekostenverzekering. De voorwaarden om in aanmerking te komen voor deze tegemoetkoming zijn:

1. de verzekerde werknemer en zijn ongehuwde partner voeren tenminste gedurende een half jaar een gezamenlijke huishouding. De partner mag niet zijn een bloed- of aanverwant in de rechte lijn;
1. de verzekerde werknemer is kostwinner. Van kostwinnerschap is sprake indien het bruto-inkomen van de werknemer in de regel tenminste de helft van het inkomen van de verzekerde werknemer vermeerderd met dat van de samenwonende partner bedraagt;
1. de ongehuwde partner is jonger dan 65 jaar;
1. de ongehuwde partner is niet verplicht verzekerd krachtens de Ziekenfondswet;
1. de ongehuwde partner ontvangt geen tegemoetkoming van zijn werkgever of opdrachtgever voor een ziektekostenverzekering.
   Voor de kinderen van de ongehuwde partner gelden nog de navolgende voorwaarden:
6. jonger dan 27 jaar;
7. behorend tot de gezamenlijke huishouding van de ongehuwde partner (ouder) en de werknemer;
8. niet verzekerd krachtens de Ziekenfondswet;
9. niet verzekerd krachtens een ziektekostenverzekering elders, waarvoor de ongehuwde partner (ouder) of de andere ouder van het kind een tegemoetkoming ontvangt van zijn werkgever of opdrachtgever.

De werknemer en zijn/haar partner dienen ten aanzien van genoemde voorwaarden een gezamenlijk ondertekende verklaring af te leggen. Het voorbeeld van deze verklaring treft U aan in A 2.5.c.6.1. pagina’s 17 en 18. Teneinde in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming in de premiekosten voor de collectieve ziektekostenverzekering dient deze verklaring na invulling door beide partners te worden ondertekend en te worden toegezonden aan de afdeling Personeelszaken ter beoordeling. Bij de afdeling Personeelszaken zijn deze verklaringen te verkrijgen.

Ten aanzien van de voorwaarden kan de werkgever, in geval van twijfel, nadere bewijsstukken eisen (bijv. uittreksel uit het bevolkingsregister, laatste aangifte loon-/inkomstenbelasting).

Indien de nieuwe werknemer niet in de gelegenheid is zich te laten opnemen in de collectieve ziektekostenverzekering omdat hij nog gebonden is aan een ander contract, dan ontvangt hij een toeslag conform het in de betreffende CAO of ARAV bepaalde. De afdeling Personeelszaken zal echter namens de werknemer het lopende contract per de eerste zich voordoende gelegenheid opzeggen. De nieuwe werknemer dient het aanvraagformulier van de verzekeraar met de juiste datum van ingang (= datum afloop van het bestaande contract) volledig in te vullen en in te leveren.

De voorwaarden van deze collectieve ziektekostenverzekering zijn vastgelegd in een model van de verzekeraar (zie bijl. A 2.5.c.6.1. pagina’s 7 t/m 16.

Personen die aansluitend aan hun dienstverband zijn gepensioneerd kunnen onder het contract verzekerd blijven, met dien verstande dat zij vanaf het begin van de maand waarin zij de 65-jarige leeftijd bereiken, zullen worden verzekerd op basis van de Standaardpakketpolis met dien verstande dat het eigen risico nihil bedraagt. In aanvulling op de dekking van de Standaardpakketpolis, zoals deze wettelijk is vastgesteld, hebben deze personen recht op de dekking, zoals vermeld in de verzekeringsvoorwaarden

Ten behoeve van uitgezonden/gedetacheerde werknemers wordt een subcontract geopend. Gedurende de uitzending/detachering is de buitenlanddekking in het gastland niet van toepassing. De in het gastland gemaakte medische kosten worden op basis van de kostende prijs vergoed. Een eventueel vrijwillig eigen risico komt te vervallen. De toeslag op de premie bij uitzending is gelijk aan de wettelijke heffingen. Zodra de uitzending/detachering is geëindigd, wordt de dekking teruggebracht tot die zoals deze van kracht was direct voorafgaande aan de periode van uitzending/detachering, inclusief eventuele tussentijdse wijziging van de collectieve verzekering.

Nieuwe deelnemers, dit zijn nieuw indiensttredende werknemers en werknemers die een inkomen gaan verdienen boven de loongrens krachtens de Ziekenfondswet, kunnen een keuze maken uit de hierna genoemde drie mogelijkheden:

De administratie en financiële afwikkeling van de verzekering vindt rechtstreeks tussen de verzekeraar en de diverse werkmaatschappijen plaats. Bij de verzekeraar is een contractbeheerder aangesteld die als aanspreekpunt fungeert voor de verwerking van polissen, mutaties en schade onder het contract. Te weten:

Mw A. Landman, tel. 033 - 464 2207.

Verzekerden maken mutaties op bestaande polissen rechtstreeks aan de verzekeraar kenbaar middels de daartoe ter beschikking gestelde wijzigingsformulieren. Aan- en afmelding van werknemers wordt via de werkmaatschappij doorgegeven aan de verzekeraar. De originele polissen met bijlagen zendt de verzekeraar rechtstreeks toe aan de verzekerden.

Schadedeclaraties worden te allen tijde rechtstreeks aan de verzekeraar ingezonden. De verzekeraar verrekent deze rechtstreeks met de verzekerden, danwel met de zorgverstrekkende instanties. Iedere werknemer ontvangt bij het uitreiken van de polis en daarna na iedere declaratie een declaratieformulier en een antwoordenveloppe.

Nieuwe verzekerden ontvangen eenmalig

• de polisvoorwaarden
• een handleiding
• een garantiepasje buitenland
• een apothekersverklaring.

Hier volgen in de papieren versie pagina's 7 t/m 16: de polisvoorwaarden van DE AMERSFOORTSE (blad 1 t/m 9 Collectief Ziektekosten Reed Elsevier Nederland BV en blad 1 Collectief Ziektekosten).

Naam: geslacht m/v * geb. datum:

Adres:

Woonplaats:

Werkgever:

verklaart:

1. dat hij/zij ongehuwd is;
2. dat hij/zij met zijn/haar partner (niet zijnde een bloed- of aanverwant in de rechte lijn) met ingang van ------------------ samenwoont, laatstelijk op bovenstaand adres (van samenwoning is sprake als twee partners gezamenlijk voorzien in de huisvesting en beiden een bijdrage leveren in de kosten van de huishouding of op andere wijze in elkaars verzorging voorzien);
3. dat hij/zij kostwinner is, d.w.z. dat zijn/haar bruto-inkomen in de regel tenminste de helft van het inkomen van ondergetekende vermeerderd met dat van mede-ondergetekende bedraagt;
4. dat hij/zij beëindiging van zijn/haar samenwoningsrelatie met mede-ondergetekende terstond ter kennis zal brengen aan de werkgever, i.c.
   ----------------;
5. dat hij/zij ook andere in het kader van de medeverzekering van belang zijnde wijzigingen terstond aan de werkgever ter kennis zal brengen.

Mede-ondergetekende:

Naam:

Geb. datum:

Geslacht: m/v *

bevestigt dat:

1. hij/zij ongehuwd is;
2. de ondergetekende zijn/haar partner is, waarmee hij/zij samenwoont op bovenstaand adres;
3. dat hij/zij niet verplicht verzekerd is ingevolge de Ziekenfondswet en evenmin aanspraak kan doen gelden op een tegemoetkoming van de ziektekosten jegens zijn/haar werkgever of opdrachtgever;
   

* doorhalen wat niet van toepassing is.

d) - ** geboren:
- ** geboren:

Datum: Datum:

Handtekening mede-ondergetekende Handtekening ondergetekende

** namen van zijn/haar kinderen invullen.